Helsana-Report: Arzneimittel 2025
Der Kostenanstieg bei Medikamenten setzt sich fort

In der Schweiz werden zunehmend mehr Medikamente abgegeben. 2024 bezogen fast 7 Millionen Menschen oder mehr als drei Viertel der Schweizer Bevölkerung mindestens ein Medikament über die obligatorische Krankenversicherung. Die Zahl der Bezüger stieg um 2,3%, die Zahl der abgegebenen Packungen sogar um 2,9%. Das bedeutet, dass immer mehr Personen Medikamente beziehen und auch die durchschnittliche Anzahl der pro Person abgegebenen Packungen angestiegen ist. Im Durchschnitt sind dies mittlerweile 20 Packungen pro Person und Jahr.
Gleichzeitig werden neue Medikamente immer teurer. Und günstige ältere Präparate werden oft durch neue teurere ersetzt. Diese Mengen- und Preiseffekte führen zu einem spürbaren Kostenwachstum.

Auf der Die Spezialitätenliste ist eine Liste aller Medikamente, welche von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung bezahlt werdenSpezialitätenliste waren Ende 2024 1287 Medikamente gelistet. Allerdings generieren diese Medikamente sehr unterschiedlich hohe Kosten. Die zehn kostenintensivsten Medikamente verursachten Kosten von 1,13 Milliarden Franken – dies entspricht mehr als 12% der Gesamtkosten für Medikamente. Allein 5% entfallen auf die drei Präparate Keytruda zur Behandlung von Krebs, Eylea zur Behandlung der feuchten Makuladegeneration sowie den Blutverdünner Xarelto. Diese generierten zusammen Kosten von über 467 Millionen Franken. Zum Vergleich: Vor fünf Jahren betrugen die Ausgaben für die drei kostenintensivsten Präparate noch 396 Millionen Franken, vor zehn Jahren waren es 288 Millionen Franken. Es ist daher essenziell, die geplanten Kostenfolgemodelle, welche umsatzabhängige Rückerstattungen für sehr kostenintensive Präparate vorsehen, konsequent umzusetzen.

Ein Hauptgrund für den ständigen Kostenanstieg bei den Medikamenten ist die Tatsache, dass neu zugelassene Produkte zu immer höheren Preisen auf den Markt gelangen. Kostete ein neu zugelassenes Medikament zwischen 2010 und 2014 im Schnitt noch 860 Franken, so waren es zwischen 2020 und 2024 bereits über 1500 Franken.

Dies entspricht beinahe einer Verdoppelung innerhalb von zehn Jahren – auch bei Produkten ohne Innovationspotenzial. So verursachten die 28 im Jahr 2024 neu auf die Spezialitätenliste aufgenommenen Medikamente bereits Kosten von 59 Millionen Franken, wobei die Hälfte dieser Präparate einen Packungspreis von über 2000 Franken aufwiesen. Nur vier dieser Medikamente sind aber als potenzielle Innovationen zu betrachten.

Das BAG überprüft den Preis eines Medikaments in der Folge nur alle drei Jahre, um ihn dann womöglich zu senken. Damit geschehen Preissenkungen bei kostenintensiven Medikamenten viel zu selten, um die immer höheren Markteintrittspreise kompensieren zu können.

In der Schweiz werden die Medikamentenpreise zwischen dem Bundesamt für Gesundheit (BAG) und den jeweiligen Herstellern verhandelt. Zur Bestimmung eines sogenannt «wirtschaftlichen Preises», der von der obligatorischen Krankenversicherung vergütet wird, werden sowohl ein Vergleich mit den Preisen im Ausland (Auslandpreisvergleich) als auch ein Preisvergleich mit bereits verfügbaren Therapiealternativen (therapeutischer Quervergleich) durchgeführt. Beide so ermittelten Werte fliessen zu je 50% in den Preisbildungsprozess ein. Zudem kann vom Hersteller ein Innovationszuschlag beantragt werden, zum Beispiel für eine deutlich bessere Wirkung des Präparats.
Beim Auslandpreisvergleich orientiert sich das BAG oft an sogenannten Schaufensterpreisen. Das sind künstlich überhöhte, aber öffentlich publizierte Preise eines Medikaments. Die Orientierung an Schaufensterpreisen erfolgt, da die tatsächlich im Ausland bezahlten Preise geheim gehalten werden. Für die Pharmafirmen ist diese Geheimhaltung von Vorteil, denn so können sie die Preisverhandlungen auf Basis der überhöhten Schaufensterpreise führen.
Aufgrund zunehmenden Drucks der Pharmaindustrie, oft begleitet von der Drohung nach Marktrückzug von Medikamenten aus der Schweiz, akzeptiert auch das BAG seit dem Jahr 2017 die Publikation von Schaufensterpreisen. Dies führt dazu, dass auch in der Schweiz immer öfter weder Patienten noch Ärzteschaft den tatsächlichen Preis eines Medikaments kennen. Mit der immer breiteren Einführung von geheimen Preismodellen ab dem Jahr 2020 hat sich diese Praxis weiter verfestigt.

Um dem Kostenanstieg bei den Medikamenten entgegenzuwirken wären der Verzicht auf die Verwendung ausländischer Schaufensterpreise sowie eine jährliche Preisüberprüfung kostenintensiver Medikamente durch das BAG nötig.

Obwohl Nachahmerpräparate, also Generika und Biosimilars, in den meisten Fällen therapeutisch gleichwertig aber deutlich günstiger als Originalpräparate sind, nutzt die Schweiz deren Einsparpotenzial nicht konsequent. Das Thema ist relevant, da für fast ein Drittel aller Wirkstoffe auf der Spezialitätenliste Nachahmerprodukte verfügbar wären. Das dortige Marktvolumen beträgt rund 3 Milliarden Franken.

Im Jahr 2024 sind deswegen mehrere gesetzliche Neuerungen in Kraft getreten. Sie alle hatten zum Ziel, die Abgabe von günstigeren Nachahmerprodukten zu fördern, um dem Kostenanstieg bei verschreibungspflichtigen Medikamenten entgegenzuwirken. Die wichtigsten Neuerungen waren die Neuregelung des Vertriebsanteils und die Erhöhung des «differenzierten Selbstbehalts». Mehr Details zu den einzelnen regulatorischen Änderungen gibt es in der Übersicht.

Unterschiede zwischen den Geschlechtern können sich in vielen Bereichen der Medizin zeigen. So zum Beispiel bei der Ausprägung von Symptomen von Erkrankungen, der Auftretenshäufigkeit von Krankheiten oder auch der Die Pharmakokinetik beschreibt, wie ein Arzneistoff im Körper aufgenommen, verteilt, umgewandelt und ausgeschieden wird.Pharmakokinetik von Medikamenten. Der noch junge Forschungszweig der Gendermedizin untersucht solche Unterschiede zwischen Mann und Frau systematisch. Seit Mai 2024 gibt es an der Universität Zürich den schweizweit ersten Lehrstuhl in diesem Bereich.
Ein Bereich der Gendermedizin ist die Versorgungsforschung. Sie ist ein interdisziplinäres Feld, das die Strukturen, Prozesse und Ergebnisse der Gesundheitsversorgung unter Alltagsbedingungen analysiert. Ein Beispiel solcher Forschung ist die Analyse unterschiedlicher Behandlungsmuster zwischen Frauen und Männern. Mittels Helsana-Abrechnungsdaten kann die Verschreibungshäufigkeit von Medikamenten ermittelt werden. Damit wird es möglich, Behandlungsunterschiede und allenfalls Versorgungslücken zwischen Frauen und Männern zu identifizieren.
 
 

Medikamentöse Versorgung beim Herzinfarkt

In den von uns durchgeführten Analysen zeigte sich beispielsweise, dass Männer vor einem Herzinfarkt etwas öfter mit Cholesterinsenkern (z.B. Statinen) und Thrombozytenaggregationshemmern (z.B. Aspirin) behandelt wurden als Frauen, jedoch seltener mit Blutdrucksenkern wie ACE-Hemmern oder Betablockern.

Nach einem Herzinfarkt werden sowohl Frauen als auch Männer deutlich intensiver medikamentös behandelt. Dabei erhielten Männer im Schnitt eine stärker ausgebaute Therapie als Frauen. Anhand dieser Daten auf eine Unterversorgung zu schliessen, wäre aber voreilig: Wichtige klinische Informationen, welche darüber entscheiden, ob ein Medikament z.B. aufgrund anderer Begleiterkrankungen überhaupt indiziert ist, oder ob es auch von den Patienten vertragen wird, sind in den Krankenversichererdaten nicht ersichtlich.
 
 

Antidepressiva

Psychische Leiden wie beispielsweise Depressionen treten deutlich häufiger bei Frauen als bei Männern auf, und Frauen nehmen hierfür auch häufiger professionelle Behandlung in Anspruch. So beziehen junge Frauen zwischen 20 und 24 Jahren mehr als doppelt so häufig Antidepressiva wie gleichaltrige Männer. Diese Tendenz bleibt über alle Altersgruppen hinweg bestehen.

In der Literatur sind bereits heute potenzielle Unterschiede in der Verstoffwechselung von Antidepressiva zwischen Frauen und Männern beschrieben. Dennoch zeigt sich anhand unserer Daten, dass beide Geschlechter ähnliche Medikamentendosierungen erhalten. Die gewählte Dosisstärke scheint stärker vom gewählten Präparat und weniger vom Geschlecht der behandelten Person abzuhängen.

Dieses Ergebnis ist nicht überraschend. So existieren momentan (noch) keine Behandlungsrichtlinien, welche geschlechtsspezifische Dosierungsanpassungen vorsehen. Die Resultate können aber als Anstoss für weitere Forschung in der Gendermedizin dienen, um in Zukunft eine möglichst zielgerichtete Behandlung für alle Patientinnen und Patienten zu ermöglichen.

Detaillierte Informationen, einschliesslich der angewandten Methodik, umfassender Zahlen sowie zahlreicher Grafiken und Fakten zu den oben genannten Themen und Spezialkapiteln, finden Sie im «Helsana-Report: Arzneimittel 2025».