Rapporto Helsana: reddito e fruizione di prestazioni
Le persone con reddito inferiore fruiscono di più prestazioni sanitarie

Come si può prevedere, le persone con uno stato di salute peggiore usufruiscono maggiormente di prestazioni mediche. Di conseguenza, le persone con un reddito inferiore usufruiscono di più prestazioni, poiché interessate più spesso da limitazioni di salute. Tuttavia, se a livello statistico si tiene conto dell’impatto dello stato di salute, si osserva ancora una chiara correlazione: anche in questa analisi, le persone con un reddito inferiore usufruiscono in media di più prestazioni mediche (figura 4). Questo effetto si mantiene stabile nel tempo e si manifesta in modo particolarmente marcato nelle prestazioni ospedaliere ambulatoriali e stazionarie.

L’obiettivo della franchigia è creare una soglia finanziaria prima della fruizione di prestazioni e incentivare così un approccio consapevole alle prestazioni mediche. La franchigia minima è pari a 300 franchi da circa 20 anni. Alla luce del netto aumento dei costi sanitari, la sua importanza relativa si è ridotta. Ciò indebolisce l’effetto desiderato sulla fruizione di prestazioni: una parte dell’attuale aumento della fruizione può essere attribuita a questo fatto. Per le persone assicurate che beneficiano di una riduzione individuale dei premi (RIPAM) la soglia è ancora più bassa. Già analisi precedenti rivelano che un aumento della franchigia minima può avere un effetto di regolazione supplementare. Stando alle modellizzazioni, un aumento da 300 a 500 franchi offrirebbe alla Svizzera fino a 1,16 miliardi di franchi di potenziale di risparmio.

Le analisi attuali mostrano che a fronte di un calo del reddito diminuisce la disponibilità a scegliere una franchigia elevata, anche tenendo conto dello stato di salute (figura 5). E questo nonostante franchigie più elevate possano contribuire a un risparmio nel budget familiare.

Questo comportamento può essere spiegato da diversi fattori. Una franchigia più elevata comporta un rischio finanziario maggiore in caso di malattia. Le economie domestiche a basso reddito tendono a essere meno disposte o meno in grado di assumersi questo rischio.

Inoltre, possono essere coinvolti anche aspetti legati alle competenze in materia di salute. La scelta della franchigia ottimale è complessa e presuppone una certa comprensione del sistema. Non tutte le persone assicurate sono disposte ad affrontare queste questioni o ad adeguare regolarmente la franchigia. Ciò vale in particolare se una parte dei premi è coperta da riduzioni individuali dei premi.

Il fatto che le persone con reddito inferiore usufruiscano di più prestazioni mediche non consente ancora di trarre conclusioni sulla qualità del trattamento. Per rispondere a questa domanda si prenda come esempio il rispetto delle linee guida mediche per il diabete. L’analisi mostra che la qualità del trattamento del diabete è in gran parte indipendente dal reddito. Le visite di controllo raccomandate vengono effettuate in misura comparabile in tutte le fasce di reddito. Le differenze dipendono piuttosto dall’età e dal sesso (figura 6).

Le attuali linee guida raccomandano ai pazienti diabetici almeno due misurazioni dettagliate del tasso glicemico all’anno (HbA1c). Con almeno due misurazioni dell’HbA1c effettuate, si raggiunge il livello di aderenza 1. Inoltre, è necessario controllare regolarmente i valori dei lipidi ematici (livello 2) e la funzionalità renale (livello 3) nonché effettuare una visita oculistica (livello 4).

Una prevenzione tempestiva e mirata può prevenire le malattie o influenzarne positivamente il decorso, contribuendo così allo sgravio del sistema sanitario. I programmi corrispondenti che possono essere organizzati dai Cantoni sono caratterizzati, tra l’altro, dall’esenzione dalla franchigia delle prestazioni di prevenzione nell’ambito dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Occorre quindi incentivarli.

Dato che in molti Cantoni gli esami di screening sono in gran parte gratuiti per la popolazione e sono offerti su larga scala, ci si aspetterebbe di non trovare differenze tra le fasce di reddito. Le analisi mostrano invece un quadro diverso: le persone con reddito più elevato ricorrono molto più spesso a offerte come lo screening del tumore all’intestino (figura 7), anche nei Cantoni con programmi di prevenzione (figura 8).

A differenza del trattamento di una malattia, il ricorso a una visita profilattica avviene in assenza di dolore acuto. Ciò presuppone, oltre alla disponibilità a partecipare, anche un’adeguata competenza in materia di salute e la conoscenza delle offerte disponibili.

La copertura cantonale varia notevolmente e oscilla tra il 25% nel Canton Appenzello Interno e il 48% nel Canton Vallese. I Cantoni che offrono programmi di screening raggiungono tendenzialmente tassi di partecipazione più elevati, con alcune eccezioni come Uri e Basilea-Campagna. I risultati mostrano che anche nei Cantoni con programmi di screening organizzati sussiste ancora un notevole potenziale di miglioramento. L’esenzione dalla franchigia da sola non è un incentivo sufficiente per aumentare sensibilmente la fruizione di offerte di prevenzione. Anche questo dato indica che l’effetto della franchigia minima si è attenuato.

Lo screening del tumore all’intestino è una misura centrale per il riconoscimento tempestivo di una malattia grave e può aumentare notevolmente le opportunità di trattamento in caso di insorgenza. Alla luce di ciò, le forti differenze nella fruizione tra i Cantoni e le fasce della popolazione sono rilevanti.

L’accesso a visite profilattiche non è strutturato allo stesso modo in tutti i Cantoni. Questa differenza nell’accesso è problematica: l’intera popolazione svizzera deve poter beneficiare di un accesso privo di ostacoli.

Per aumentare l’utilizzo delle offerte esistenti sono necessarie misure mirate, tra cui una migliore informazione sui programmi di prevenzione e un rafforzamento delle competenze in materia di salute nella popolazione. Allo stesso tempo occorre creare condizioni quadro che consentano un accesso possibilmente a bassa soglia e uniforme in tutta la Svizzera alle visite profilattiche.

Il reddito influisce significativamente sulla fruizione di prestazioni sanitarie. Le persone con un reddito inferiore si ammalano più spesso e usufruiscono di più prestazioni. Il dato decisivo è che le persone con reddito inferiore fruiscono di maggiori prestazioni anche se si tiene conto dello stato di salute. Al contempo, questi gruppi spesso si fanno carico solo di una piccola parte dei costi, ad esempio a causa di franchigie più basse o di riduzioni dei premi. Ciò indica che nel sistema attuale gli incentivi finanziari sono insufficienti e che una parte della maggiore fruizione è dovuta anche a una mancanza di meccanismi di controllo. Alla luce di questi risultati, occorre aumentare la franchigia minima per rafforzare la responsabilità individuale e ripristinare l’effetto di regolazione.

Un secondo risultato centrale riguarda il ruolo dell’art. 56a LAMal e l’impatto dei programmi cantonali esistenti. Dal 1° luglio sarà possibile informare le persone assicurate in modo mirato. Questo strumento può contribuire a ridurre i falsi incentivi nel sistema e a regolare più efficacemente la fruizione.

Allo stesso tempo, gli attuali programmi organizzati a livello cantonale dimostrano un’efficacia limitata. Nonostante le offerte in parte gratuite, le persone con un reddito più basso fruiscono molto più raramente di tali esami. Per raggiungere efficacemente tutte le fasce della popolazione sono necessarie misure mirate e a bassa soglia, nonché una regolamentazione quanto più uniforme possibile dell’accesso a livello nazionale.